Votre profil
C
omment avez-vous connu le
C
lub
A
to
Z
?
N
om :
P
rénom :
A
dresse :
C
ode postal :
V
ille :
T
él. mobile :
T
él. domicile :
E
mail :
N
é(e) le :
O
ù
?
N
ationalité :
P
rofession :
T
aille :
P
oids :
Y
eux :
C
heveux :
C
élibataire
S
éparé(e)
D
ivorcé(e)
V
euve /
V
euf
E
n quelle année
?
Q
uelques mots
sur cette séparation :
E
nfants
?
P
rénom
Â
ge
M
arié(e)
É
tudes /
M
étier
1/
A
îné(e)
Oui
Non
Oui
Non
2/
S
econd
Oui
Non
Oui
Non
3/
T
roisième
Oui
Non
Oui
Non
4/
Q
uatrième
Oui
Non
Oui
Non
V
os enfants sont-ils du même conjoint
?
Oui
Non
A
vez-vous des petits-enfants
?
Oui
Non
P
rofession de l'ex-conjoint
?
C
ursus scolaire /
D
iplôme obtenu :
A
vez-vous vécu à l'étranger
?
Oui
Non
S
i oui, où
?
P
arlez-vous une autre langue
?
Oui
Non
S
i oui, laquelle
?
V
otre religion :
C
royant(e) :
Oui
Non
P
ratiquant(e) :
Oui
Non
V
oiture :
M
arque :
2
roues :
B
ateau :
H
abitation :
Locataire
Propriétaire
Maison
Appartement
Autre
A
utre précisez :
F
umez-vous
?
Oui
Un peu
Beaucoup
Non
U
n « fumeur » vous dérangerait-il
?
Oui
Un peu
Beaucoup
Non
A
vez-vous un animal
?
Oui
Non
S
i oui, lequel
?
V
ous êtes-vous déjà inscrit sur un site de rencontres sur Internet
?
Oui
Non
V
ous êtes-vous déjà inscrit dans un Club de rencontres ou dans une Agence matrimoniale
?
Oui
Non
S
i oui, en quelle année
?
N
om de l'agence :
Votre STYLE
B
aba-cool
B
ranché(e)
D
écontracté(e)
S
portif(ve)
B
.C.B.G.
C
lassique
R
affiné(e)
T
endance
Vos GOÛTS
Vos LOİSİRS / Vos SPORTS
Votre CARACTÈRE / Votre PERSONNALİTÉ
Vos PLUS
Vos MOİNS
QUALİTÉS de la personne à coté de qui vous souhaitez être assis(e) à table
D
e quel âge
?
À
quel âge
?
C
élibataire
D
ivorcé(e)
V
euve /
V
euf
I
ndifférent
E
nfants :
Indifférent
Oui
Non
Pas à charge
Pas en bas-âge
S
ouhaitez-vous avoir un autre enfant
?
Oui
Non
T
ravaillant
N
e travaillant pas
I
ndifférent
İNFORMATİONS complémentaires
Q
ualités par ordre d'importance pour vous :
1/
2/
3/
C
ritères physiques :
1/
2/
3/
A
nnotations personnelles :
L
e slogan de votre vie :
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